Низведение яичка при крипторхизме

• Крипторхизм (греч. cryptos — скрытый и orhis — яичко) от­носится к аномалиям развития мужской половой железы и ха­рактеризуется задержкой опускания яичка в мошонку. Частота крипторхизма — в пределах от 1 до 4%, причем может наблю­даться как одностороннее, так и двустороннее нарушение миг­рации яичка. В английской литературе это заболевание назы­вают «неопустившееся яичко» (undescended testis). В нашей стране термин «крипторхизм» получил распространение как со­бирательное понятие, под которым объединяют все виды ано­малий внемошоночного расположения яичек. Однако в послед­ние годы выявилась четкая тенденция к сужению этого понятия, и под крипторхизмом стали понимать только такие формы, как ретенция (абдоминальная, паховая) и эктопия.
• Под ретенцией обычно подразумевают задержку яичка на естественном пути его следования в мошонку. Причем задержка опускания яичка может произойти на любом участке его анатомического пути в мошонку —в брюшной полости, у входа в паховый канал, на его протяжении и, наконец, у выхода из па­хового канала. В связи с этим различают паховую ретенцию — опускание яичка приостанавливается на уровне пахового канала, и абдоминальную ретенцию — задержка происходит в самой брюшной полости. В тех случаях, когда опускания яичка прак­тически не произошло и оно осталось на уровне нижнего полю­са почек, возникает высокая форма абдоминальной ретенции. Крайним выражением такого состояния является брюшная ап­лазия яичек. В таких случаях гибель половой железы наступа­ет внутриутробно до начала ее миграции. Поскольку в сохра­нившихся закладках отсутствуют клетки Лейдига, стимуляция хориогонином при брюшной аплазии яичек не приводит к уве­личению тестостерона, что позволяет отличить эту форму от абдоминального крипторхизма.

Эктопия яичка

• Под эктопией яичка подразумевают не только задержку, но и отклонение яичка от естественного пути следования в мошон­ку. Обычно это происходит в тех случаях, когда на пути яичка в мошонку встречается какое-либо препятствие и проводник яичка прокладывает для него иной путь—на лобок, в подкож­ную клетчатку паховой области, на бедро, в промежность. Та­ким образом, клинические формы эктопий определяются об­ластью расположения яичка, и различают паховую, промеж­ностную эктопию и т. д. Крайне редко встречается перекрест­ная форма эктопий, обусловленная попаданием яичка на про­тивоположную половину мошонки. Объединяющим моментом всех этих клинических форм является тот факт, что яичко ус­певает пройти через паховый канал, но не попадает в мошонку, находясь в подкожной клетчатке смежной с ней области.
• Ретенция и эктопия яичек могут встречаться в виде самостоятельного заболевания или являться симптомом другого заболевания, чаще связанного с патологией развития пола (при синдромах дисгенезии гонад, маскулинизации, тестикулярной фе­минизации). При этих заболеваниях половые железы от рож­дения глубоко дефектны и низведение не способно улучшить их состояние. Например, при дисгенезии гонад неопустившиеся яички остаются незрелыми даже у взрослого мужчины, прида­ток часто отсутствует или не связан с яичком, белочная оболоч­ка плохо выражена, структура канальцев нарушена, спермато­генез отсутствует. При синдроме тестикулярной феминизации мужские железы продуцируют в избытке эстрогены, а семенные канальцы уменьшены в размерах. Более стабильную эрекцию получили путем приема Tadarise 40, Vilitra 40,  Sildisoft-50.
• Некоторые авторы помимо различных форм истинного крипторхизма выделяют еще ложный крипторхизм. Этим термином обозначают состояние, при котором яичко при пальпации легко опускается в мошонку (скользящее яичко) или способно самостоятельно выходить из мошонки и вновь в нее спускаться (маятниковое яичко). Ложный крипторхизм встречается чаще в детском возрасте и обусловлен повышенным кремастерным рефлексом.